Сейчас в Госдуме рассматривается законопроект, предусматривающий оценку деятельности страховых медорганизаций. ФОМС получит полномочия по мониторингу деятельности СМО и составлению соответствующих рейтингов, сообщает «Российская газета».
«Несомненно, эти изменения важны. Это позволит пациенту выбрать наиболее эффективного партнера-страховщика для защиты своих прав. Вместе с тем, для того чтобы создать действительно эффективную систему управления качеством медицинской помощи, этого недостаточно. Должна также проводиться оценка работы самих медицинских организаций. Эффективность же работы страховщиков во многом зависит от межведомственного взаимодействия, и если работа органов власти и медорганизаций не на должном уровне, то и необходимого качества лечения и сопровождения застрахованных невозможно достичь», — считает член Совета по медицинскому страхованию ВСС Надежда Гришина.
В ВСС считают логичным, чтобы такая оценка проводилась страховыми медорганизациями, поскольку они контролируют качество оказания медпомощи. У СМО аккумулируется вся аналитическая информация по недостаткам, к ним стекаются жалобы со стороны пациентов. Анализ этих данных, говорят в ВСС, должны предоставляться непосредственно в Минздрав России и аппарат Администрации Президента. Страховщики также предлагают, чтобы СМО формировали рейтинги медорганизаций, работающих в системе ОМС.
Как отмечает президент Национального Агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе Алексей Старченко, в стране отсутствует система управления на основе результатов проведения оценки качества медицинской помощи, а СМО не всегда конструктивно взаимодействуют с органами управления здравоохранением и территориальными фондами ОМС.
«Контроль за экспертизой СМО со стороны ТФОМС не решает проблему в отношении пациента, а служит исключительно интересам финансового обеспечения медорганизации. При этом интересы пациента при таком подходе вообще не учитываются, и вследствие этого — права миллионов граждан в сфере здравоохранения игнорируются», — говорит эксперт.
По последним данным ВСС за 9 месяцев 2021 года из проведенных страховщиками 21 млн экспертиз медицинской помощи выявлено более 1 млн нарушений. Подавляющее большинство из них (82,7%) касается несоблюдения стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.
