Что входит в диспансеризацию по ОМС: важное о бесплатном медицинском осмотре, который проводится ежегодно

Услуга плановой диспансеризации по ОМС – что это такое

Этот вопрос интересует владельцев полиса обязательного медицинского страхования не случайно, так как районные поликлиники и страховые фирмы, выдающие полисы ОМС, не оповещают граждан о необходимости бесплатно проверять свое здоровье.

Согласно ст. 185.1 ТК РФ, граждане пенсионного и предпенсионного возраста могут раз в год получать официальный выходной для прохождения плановой диспансеризации. Это комплексное медицинское обследование, включающее осмотр у основных врачей. Более молодые специалисты могут бесплатно брать выходной на эти цели раз в 3 года – зарплату им работодатель сохранит без изменения.

Неработающие граждане не должны отчитываться перед работодателем, когда они собираются пройти медосмотр. Для них условия бесплатного медицинского страхования остаются теми же – для осмотра по ОМС нужно заранее выбрать дату и согласовать свой визит с клиникой.

Список врачей и услуг в рамках диспансеризации

Бесплатный медицинский полис позволяет гражданам РФ обследоваться у многих врачей, однако полный список медуслуг в рамках ежегодного медосмотра получить нельзя.

Диспансеризация взрослого по полису ОМС включает:

•  осмотр терапевта (проходят последним, так как он изучает записи всех врачей, результаты анализов и исследований);
• осмотр гинеколога (у женщин от 18 лет);
• прохождение флюорографии – раз в 2 года;
• сдачу ЭКГ – проходят первый раз при получении медкнижки для трудоустройства, далее ежегодно после 35 лет;
• осмотр офтальмолога – первый раз при прохождении профосмотра, далее ежегодно после 40 лет;
• сдачу ОАК (общего анализа крови) – ежегодно, один раз;
• проверку крови на холестерин и сахар – раз в год.

Проверка в рамках диспансеризации также включает прохождение скрининга на онкологию. Это необходимо для потенциального выявления маркеров, которые могут свидетельствовать о рисках развития раковых клеток какой-либо системы организма.

Кроме указанных анализов, осмотров и процедур, при диспансеризации врачи измеряют рост, вес, давление, смотрят на пропорции и общее состояние пациента. Проводится анкетирование с целью узнать образ жизни застрахованного лица (питание, активность, режим сна, вредные привычки), а также выявить возможные наследственные заболевания.

ВАЖНО! Проведенный медосмотр может выявить проблемы со здоровьем, которые требуют прохождения более узкого круга специалистов. Например, уролога (для мужчин), невролога или кардиолога. Лицам старше 40 лет назначается колопроктолог, а после 65 обязательно нужно пройти лора и офтальмолога.

Чем старше пациенты, тем чаще им нужно проверять свое здоровье. Большинству застрахованных лиц до 40 лет достаточно проходить некоторых врачей из списка диспансеризации раз в 3-5 лет (например, окулиста). Если есть подозрения или видимые симптомы, указывающие на ухудшение состояния здоровья, нужно чаще обследоваться у отдельных врачей, а также сдавать соответствующие рекомендациям медработника анализы.

Отказ от бесплатной диспансеризации: чем грозит и можно ли им воспользоваться

В ряде отраслей, где застрахованный гражданин постоянно контактирует с другими людьми или оказывает им услуги (например, общепит или образование), отказ от прохождения диспансеризации может означать запрет на трудоустройство. Работодатель, не желая получать штраф от Роспотребнадзора, вряд ли будет рисковать здоровьем своих сотрудников и клиентов (пациентов, покупателей, студентов и пр.), приглашая на работу сотрудника без официальной медкнижки с пройденным медосмотром.

У ИП, самозанятых или всех, кто работает в коммерческой среде, где прохождение медосмотра не является обязательным условием для трудоустройства, ответственность за ежегодный визит к врачам ложится на самого работника. В такой ситуации правом на диспансеризацию по ОМС сотрудник может не воспользоваться – наказывать его за это никто не будет.

Как быстро пройти диспансеризацию работающим гражданам

Варианты прохождения диспансеризации различаются в зависимости от статуса застрахованного лица. Нанятые по ТК РФ граждане должны:

• уведомить работодателя о желании обследоваться у врачей по медполису;
• выбрать медицинскую клинику. Обычно это учреждение, к которому застрахованный сотрудник прикреплен по своей прописке;
• уведомить клинику о прохождении диспансеризации, подав запрос на «Госуслугах» или через регистратуру учреждения;
• согласовать дату прохождения медосмотра с работодателем;
• прийти в назначенный день и посетить всех специалистов.

СПРАВКА! Порой за день пройти диспансеризацию по ОМС не представляется возможным. В таком случае сотрудник должен уведомить работодателя о том, что профилактический осмотр требует больше дней на прием. Обычно руководители идут навстречу, выделяя дополнительный выходной на медуслуги без потери заработной платы, хотя ТК РФ предусматривает на прохождение диспансеризации не более одного рабочего дня.  

Диспансеризация по заявлению руководства

Диспансеризация по полису ОМС обязательна для персонала во многих учреждениях, например в сфере образования или медицинского обслуживания. Сотрудникам таких организаций проходить осмотр нужно каждый год вне зависимости от их возраста, стажа и занимаемой должности.

Профилактический медосмотр по заявлению руководства проводится в назначенные дни и время – обычно в начале дня, в сентябре или марте. Где именно можно пройти диспансеризацию по полису ОМС, руководство компании решает самостоятельно: фирма заключает договор с медицинским учреждением, по которому сотрудники данной организации проводят плановые медосмотры вне очереди, но в назначенные даты. О них персоналу сообщают заранее.

Документы для прохождения планового осмотра по полису ОМС

Что нужно взять с собой для прохождения диспансеризации:

• паспорт;
• полис ОМС. Может быть в бумажном формате, в виде пластиковой карточки, а с начала 2023 года – в виде номера, который достаточно просто озвучить в регистратуре клиники;
• СНИЛС;
• медкнижку. Иногда ее передают от работодателя вместе со всеми документами сотрудника;
• военный билет (для мужчин от 18 лет);
• особые заключения (информация о недавно проделанной операции, которая отсутствует в медицинской карточке, заключения платных врачей, если пациент проходил осмотр по собственной инициативе в коммерческой клинике);
• медкарточку (если она оформлена и ведется в данном медицинском учреждении).

Где проходить

Если у работодателя нет договора на прохождение медосмотра в конкретном медицинском учреждении, выбрать клинику можно самостоятельно. Для этого необходимо:

1. Узнать о том, к какой клинике относится квартира/дом, в которых зарегистрирован застрахованный.
2. Подать заявку на прохождение диспансеризации в указанном учреждении.
3. Дождаться ответа и утверждения заявки.
4. Прийти с нужными документами и пройти всех врачей.

Диспансеризация по ОМС в частной клинике также возможна. Но о такой услуге нужно узнавать заранее: не все платные медицинские организации готовы принимать пациентов по ОМС, если у них нет договора с работодателем. Обычно в рамках ОМС проходят обследование пациенты из коммерческих фирм, с которыми платные клиники заключили дополнительное соглашение. Часть услуг для прохождения врачей без очереди оплачивает им работодатель, а другую – государство за пользование услугами медполиса.
   

Особенности ОМС для прохождения диспансеризации

Плановое медобследование по ОМС проводится на общих основаниях: получать дополнительные документы для прохождения врачей из списка не требуется, достаточно лишь принести основные – паспорт, полис и так далее.

Но порой пациенты, приходя в клинику, обнаруживают, что действие их медполиса закончилось. Такое актуально только для тех пользователей социальных услуг, которые не являются гражданами РФ.

ВАЖНО! Всем, у кого есть российский паспорт, медицинский полис выдается бессрочно. Менять его нужно только в случае утраты, кражи или потери внешнего вида. Но даже в случае, если внешне страховка пришла в непригодное для использования состояние, с 2023 года обновлять карточку не обязательно – для получения медуслуг используется только номер полиса.

Иностранцы без российского паспорта – лица без гражданства, резиденты других государств – должны постоянно следить за сроком действия своей медицинской страховки. Она обычно выдается на 6-12 месяцев, после чего ОМС должно быть продлено при наличии соответствующих условий (права на проживание, приглашения на работу или обучение).

Проверка и получение полиса ОМС повторно

Проверить полис ОМС для возможности прохождения диспансеризации можно на сайте «Госуслуги». Достаточно войти в личный кабинет портала, найти раздел с документами и узнать номер для прохождения медосмотра. Также можно позвонить в поликлинику, к которой прикреплен гражданин по прописке. Однако не все сотрудники регистратуры будут сообщать информацию о полисе своего пациента по телефону – это стоит иметь в виду в случае утраты номера ОМС.

Если полис утерян, для восстановления документа достаточно обратиться в страховую организацию, которая занимается предоставлением бесплатных медицинских услуг страхователям. Нужно взять паспорт и СНИЛС: дубликат полиса ОМС при первичном обращении выдадут бесплатно.

Копия номера медстраховки есть у работодателя. Если планируется прохождение плановой диспансеризации, обычно сам медполис персоналу предъявлять не нужно: данные документов (кроме паспорта) работодатель будет передавать в клинику самостоятельно, через бухгалтерию. Но для самостоятельного получения медицинских услуг требуется позаботиться о наличии карточки ОМС или хотя бы номера полиса в дальнейшем, узнав данные через работодателя, «Госуслуги» или личный кабинет страховщика, выдавшего документ.