Как проверить подлинность и срок действия полиса ОМС (обязательного медицинского страхования)

Полис подтверждает факт заключения соглашения для получения медобслуживания по программе ОМС. Оформляется он в виде бумажного бланка или пластиковой карточки. Последняя содержит сведения о владельце в цифровом формате. На самом носителе отображаются его ФИО, серия и номер документа. 

С 1 декабря 2022 г. полис можно получить и в виде штрих-кода. В этом случае при обращению в поликлинику нужно будет предъявить паспорт. https://www.asn-news.ru/news/81565

В случае утери ранее выданного бланка, его сильной порчи или изменения персональных данных гражданин вправе обратиться к страховщику. Специалистом компании будет выполнена проверка полиса ОМС по номеру и предложена замена на бумажный или пластиковый формат. Медучреждения России также принимают пациентов с универсальной электронной картой.   
  
Стандартный документ содержит следующие данные:

• персональные сведения о владельце;
• номер и серию;
• отметки о прикреплении к конкретному медучреждению;
• контактные данные страховщика.

Для чего необходима проверка?

Проверка полиса ОМС позволяет убедиться в достоверности документа. Застрахованное лицо может узнать, какая медицинская организация оказывает услуги по программе и у какого страховщика оформлена страховка. Предоставляется информация о сроке действия временного документа.

Процедуру необходимо повторять при появлении малейших сомнений по поводу действительности и подлинности документа, смене страховой компании. К другим причинам, требующим проверить, действует ли полис ОМС, относятся:

• отказ от медицинской помощи застрахованному лицу (такое возможно, если данные о страхователе отсутствуют в системе обязательного медицинского страхования);
• смена постоянного места жительства, приводящая к изменению персональных данных пациента;
• ситуация, когда медицинская помощь необходима в другом населенном пункте, а документ, удостоверяющий право лица на ее получение, отсутствует. 

Мошенники в действии

Подделка документов ОМС стала достаточно распространенным явлением. Нередко доверчивым гражданам предлагают списанные либо поддельные документы. Иногда они сохраняют действительность, но возникает другая проблема — страховщик прекратил деятельность в добровольном порядке или лишился лицензии. На рынке встречаются ненадежные компании, которые довольно быстро разоряются. 

Проверка полиса ОМС по паспорту становится актуальной при еще одном виде мошенничества. Сотрудник страховой компании умышленно допускает ошибку в процессе составления договора, что приводит к невозможности получения гражданином отдельных медицинских услуг. 

Из-за наличия электронного чипа подделка пластиковых образцов случается гораздо реже. 

Каждый пользователь услуг медицинского страхования должен внимательно ознакомиться с содержанием договора. В нем четко указываются условия предоставления первичной медпомощи. При необходимости замены выдача выполняется в стационарных точках обслуживания, за исключением ситуаций, когда у гражданина отсутствует физическая возможность по состоянию здоровья посетить офис. 

Смена документа бумажного формата становится необходимой при сильной изношенности или повреждении бланка. В таком случае не исключены проблемы с получением помощи в медицинской организации. 
 
Внимание! Федеральное законодательство (Закон № 323-ФЗ) гарантирует гражданам экстренную и неотложную медпомощь даже при отсутствии регистрации в системе обязательного медицинского страхования. 
 

Как проверить, действителен ли полис ОМС? 

Это частый вопрос пользователей. Кроме серии и номера нужно обращать внимание на следующие детали:

• недействительны распечатанные на обычном принтере экземпляры;
• обязательно присутствие на документе водяных знаков;
• недопустимы исправление, подтирание и зачеркивание данных. 

Получение сведений через Госуслуги

Российские граждане вправе проверить полис обязательного медицинского страхования любым доступным способом. Один из них — через портал госуслуг. 
Воспользоваться сервисом могут лица, имеющие подтвержденную учетную запись. После входа в «Личный кабинет» выбирается вкладка «Мое здоровье», внутри нее делается переход по ссылке «Сведения о полисе ОМС и медицинской организации». Чтобы проверить страховой полис ОМС по номеру, нужно отправить запрос с портала, указав символы в виде 16 цифр. В результате пользователь получит информацию о субъекте РФ и наименовании страхового учреждения, в котором застраховано лицо.

Проверка через смартфон

Владельцы мобильных устройств могут проверить электронный полис ОМС через Госуслуги, воспользовавшись мобильным приложением. После его открытия нужно выполнить следующие действия:

• зайти в раздел «Каталог услуг»;
• выбрать категорию «Сведения о полисе ОМС и медицинской организации»;
• в новом окне, информирующем о том, что нет запрошенной страницы, кликнуть на «Перейти», и искомая страница запустится в браузере смартфона;
• в новом окне кликнуть «Войти», ввести логин и пароль от портала;
• спустя несколько минут после активации кнопки «Получить услугу»  отобразится искомый результат. 

Дополнительные сервисы

Кроме проверки полиса ОМС на Госуслугах его владелец вправе использовать альтернативные сервисы. В их числе порталы территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС), сайты страховых компаний, которые оформляли страховку. Для получения результата обычно нужно ввести номер и серию документа, а также дату рождения. Сведения отображаются спустя несколько минут.

Такие сервисы предназначены в основном для использования физическими лицами. Сотрудникам медицинских учреждений рекомендуется делать запросы через информационную систему ТФОМС. Она позволяет оперировать значительно большим числом поисковых характеристик. 

Временный документ используется для проверки готовности постоянного. Для этого его номер указывается в строке поиска регионального портала ТФОМС, после чего система отображает результат. Некоторые сайты просят для этого ввести ФИО, серию и номер паспорта.

Если данные оказались не найдены, нужно обязательно направить обращение или посетить лично офис своей страховой компании для начала восстановления полиса. Гражданин вправе в таком случае обратиться и к другому страховщику. 

Как проверить полис в страховой компании

Проверка временного полиса ОМС или бессрочного документа доступна у страховщика. Один из вариантов — позвонить по контактному номеру и сообщить сотруднику компании о возникшей проблеме. Обычно телефон страховщика указывается на самом документе мелким шрифтом. Преимущество такого способа — увеличенное число идентификаторов поиска. 

Обращение через официальные сайты страховщиков иногда не приносит результата, так как у ряда компаний электронные сервисы не запущены в работу. 

Поиск информации по фамилии

Проверить полис ОМС по фамилии владельца — один из простых вариантов узнать, находится ли он в базах данных страховых организаций. Помощь в этом оказывают специализированные сервисы, делающие запросы в информационные системы страховщиков на основании предоставленных пользователем фамилии, имени, отчества и даты рождения. 

Поможет ли единая база

Общефедеральной базы полисов не существует, хотя еще в 2016 году такой законопроект рассматривался депутатами Госдумы. Она могла бы включать данные обо всех полисах, выданных пользователям на территории России, независимо от их гражданства. 

Свои информационные системы имеются у страховщиков, но они не синхронизированы друг с другом. Доступ к этим ресурсам есть у ТФОМС, расположенных в субъектах РФ. Здесь получится узнать, нуждается ли в замене страховой документ устаревшего образца с ограниченным периодом действия. 

Подведем итог

В случае проверки в интернете стоит обращаться за информацией только на официальные порталы — Госуслуги и сайты региональных ТФОМС. Рекомендуется остерегаться неофициальных сайтов, особенно если они запрашивают персональные данные, сведения из паспорта. Нет никаких гарантий, что полученная информация не будет использована против самого застрахованного.