Можно ли открыть больничный по полису ДМС: нюансы получения листа временной нетрудоспособности

Как открыть больничный по ДМС

Ответ на вопрос о том, как взять больничный лист по ДМС, несложен. Клиникам максимально упростили процесс выдачи листка нетрудоспособности. Получить справку пациенты могут всего за 10 минут.

Оформление листка нетрудоспособности для владельцев дополнительной страховой программы включает:

Обращение в клинику. Она должна быть подключена к программе ДМС. Иначе выдать справку можно будет только по полису ОМС — бесплатной страховке.

Беседу с врачом. Занимается оформлением справок терапевт.

Выдачу бумаг. Сам листок с 2022 года доступен только в электронном формате — таковы новые правила предоставления больничных в РФ.

Выдается документ в день обращения. Данные передаются работодателю электронно.

Документы для клиники и работодателя

Преимуществом подачи документов для получения больничного по ДМС является скорость оформления справки. Еще в 2021 году процесс получения больничного был довольно утомительным. Пациентам нужно было записаться в клинику, дождаться своей очереди на прием, не забыв принести определенные документы. Чтобы выждать очередь к врачу местной больницы, порой приходилось тратить много времени. С 2022 года процедура значительно упростилась, а количество требуемых бумаг снизилось до минимума.

СПРАВКА! Сейчас для оформления больничного нужны только паспорт, СНИЛС и номер полиса ДМС. Приносить их с собой не нужно: достаточно подать заявку онлайн, и бухгалтерия работодателя, который заключил договор с клиникой, передаст сведения застрахованного лица в медицинское учреждение.

По добровольному медицинскому страхованию оформление бумаг происходит быстрее и безопаснее — как для самого застрахованного лица, так и для остальных посетителей медицинского учреждения.

Особенности оплаты листа нетрудоспособности

Застрахованных по дополнительному медицинскому полису интересует, кто оплачивает расходы на врачей. С учетом того, что визит к врачу является страховым случаем, все расходы на его компенсацию возлагаются на страховую компанию.

Как происходит возмещение:

Застрахованное лицо получает услугу от врача.

Сведения передаются в страховую компанию.

Страховщик компенсирует затраты на лечение.

Во время пребывания на больничном страхователь получает выплату в соответствии со стажем. Чем он больше, тем выше сумма компенсации.

Как оплачивается больничный по ДМС:

• для работников со стажем менее полугода — обычно в размере, не превышающем сумму МРОТ в регионе регистрации застрахованного;
• при работе от 6 до 60 месяцев — до 60% от зарплаты;
• если стаж составляет от 5 до 8 лет, можно получить до 80% перечисляемой работодателем выплаты;
• при достижении 8 и более лет стажа возмещаются все 100% зарплаты.

Расчетами занимается бухгалтерия. Страхователь получает выплату после закрытия больничного. Обычно — в течение 10 дней с момента получения данных работодателем. Выплаты по листку нетрудоспособности приходят единовременно, в 100%-ном объеме положенной компенсации.
 

Разница между больничным по ДМС и ОМС

Для работника практически нет разницы, оформляет он больничный по полису ДМС или пользуется бесплатной страховкой для его получения. Размеры компенсации в обоих случаях примерно одинаковые.

Исключение — сложные виды заболеваний, которые не подпадают под действие добровольной страховки. В ряде случаев, например при необходимости длительного лечения (онкология, перелом), страховой полис может не компенсировать затраты. Поэтому нужно учитывать, для каких типов заболеваний можно оформить листок нетрудоспособности по ДМС, а когда поможет только обычная страховка от государства.

Возможности закрытия листа нетрудоспособности

При оформлении больничного по ОМС закрытие листка нетрудоспособности возможно в любой клинике на территории РФ, так как бесплатная страховка действует везде. Но те же правила для платных медполисов не актуальны.

В случае с ДМС можно получать страховые услуги только в тех медицинских учреждениях, на которые распространяется действие страховой программы. Обычно это клиники-партнеры страховщика, прописанные в полисе. Соответственно, закрывать листок нетрудоспособности по ДМС можно также в тех медицинских учреждениях, на которые распространяется страховка.

Дистанционный больничный: реально ли это

В 2023 году некоторые страховщики предлагают удобную услугу — возможность оформления листка нетрудоспособности удаленно. Это актуально только для несложных, распространенных видов болезней. Например, ОРВИ, при которой больному нежелательно контактировать с остальными посетителями клиники, чтобы не распространять вирусную инфекцию. Учитывая это, ряд страховых предлагают оформление медицинских справок через интернет. Как это происходит:

• пациент входит в свой личный кабинет ДМС;
• связывается с врачом онлайн, рассказывает о состоянии, самочувствии;
• на основании жалоб и изучения анамнеза пациента врач выносит свое решение.

При подтверждении факта заболевания терапевт может выдать больничный удаленно. Пользоваться такой услугой рекомендуется только в исключительных случаях, когда у заболевшего констатирована высокая температура, а вызов врача на дом невозможен.

Если же пациент уже обратился за помощью и есть данные о вызове скорой, это тоже позволит получить справку без непосредственного визита в клинику.

Ознакомление с документами

Узнать о стадии оформления документов можно в страховой или клинике, через которую открывался больничный. Проще всего обратиться в колл-центр или позвонить в регистратуру. Для подтверждения личности потребуется назвать данные застрахованного лица: ФИО, паспорт, иногда — полис ДМС и СНИЛС.

Если у пациента есть свой личный кабинет, можно войти в него и получить сведения об открытии листка нетрудоспособности онлайн. Данные будут отображаться в списке обращений в клинику и страховую, так как компания будет компенсировать медицинскому учреждению, с которым оформлен договор, затраты на лечение и выдачу справок застрахованным пациентам.

Открывают ли еще больничный по ДМС в бумажной форме

По закону все листы нетрудоспособности с 2022 года выдаются только электронным способом. Причин тому несколько:

• ускорение выдачи справок;
• отсутствие «бумажной бюрократии», при которой справки могли подписывать врачи, не имеющие на это право. С принятием закона форма листа нетрудоспособности официально стала электронной, а все бумаги проходят через регистрационную систему клиники;
• дистанционное получение документов (услугу предлагают не все клиники).

Отказ в оформлении бумаг

В редких случаях из клиники приходит отказ в выдаче больничного листа по ДМС. Обычно это связано с некорректным оформлением документов со стороны страхователя, просроченным полисом или же изменением условий страхования.

Иные причины, по которым может прийти отказ в открытии больничного:

• клиника прекратила сотрудничать со страховщиком;
• данные о болезни, зафиксированные врачом, не дошли до страховой организации;
• застрахованное лицо меняло документы и в организациях нет актуальной информации о новых бумагах клиента.

Бывает, что установленный врачом диагноз не входит в список доступных страховых случаев. В такой ситуации оформление листа нетрудоспособности будет также недоступно, зато пациенты смогут обратиться в бесплатные медучреждения по полису ОМС. Он отличается более широким количеством рисков, по которым клиники получают компенсацию от государства.