В чем плюсы ДМС со стоматологией: секреты «дорогой» страховки с посещением зубного врача

Лечение зубов по ДМС

Денег на лечение зубов требуется немало, тем более в частных клиниках. В крупных городах стоимость пломбы составляет от 6000 рублей: примерно столько стоит страхование ДМС, которое включает в себя многократное посещение стоматолога с бесплатным восстановлением полости рта. Учитывая рост цен, многие пациенты предпочитают пользоваться услугами дантиста при посредничестве страховщика. Это выгоднее, чем возмещать траты на все пломбы и чистки зубов из собственного бюджета.

Что значит «лечение у стоматолога по ДМС»? Это предоставление самых распространенных видов лечения у зубного врача по полису добровольного медицинского страхования. Обычно он является частью страховых услуг работодателя, который предлагает своему персоналу соцпакет с лечением в частных клиниках.

Кто платит за страховку

Бесплатно в России можно лечиться только по ОМС. Полис ДМС, как следует из названия, представляет собой комплекс дополнительных страховых услуг в сфере медицинского сопровождения клиентов. Обычно он предназначен для получения сервиса в частных медицинских учреждениях, но со скидками для корпоративных клиентов.

Как работает полис:

• работодатель заключает договор со страховой компанией;
• сотрудники или работодатель оплачивают его;
• при визите к врачу страховка покрывает все расходы или большую их часть.

Важно! Стандартные услуги типа лечения зуба с установкой пломбы в ДМС стоматологии входят в перечень. Но получить компенсацию за протезирование или виниры не получится.

Что включает в себя полис ДМС со стоматологией

Список доступных услуг зависит от выбранной компании и клиники. Большинство платных стоматологических кабинетов предоставляют базовый набор услуг, которые можно получить по ОМС в бесплатных медицинских организациях. Но есть и исключения. Чтобы не переплачивать, рекомендуется заранее изучить возможности страхового возмещения.

В ДМС по стоматологии входит:

•  чистка зубов;
•  лечение кариеса (с поражением зуба до 50%);
•  лечение стоматита;
•  применение анестезии (отечественного или иностранного производства – в зависимости от услуг страховщика);
•  удаление зуба с анестезией;
•  лечение пульпита;
•  лечение периодонтита.

Важно! Удаление зуба мудрости, которое сопровождается операцией с вырезанием «капюшона» (части десны), не всегда входит в список услуг стоматолога по ДМС. Можно ли воспользоваться страховкой в каждом конкретном случае – стоит уточнять у менеджеров зубной клиники до записи к врачу.

Исключения

Стоматология по ДМС позволяет экономить на получении базовых услуг в частных зубных клиниках. Но не все сервисы можно компенсировать страховкой. Какие услуги нельзя возместить по полису ДМС у дантиста:

•  исправление прикуса на любой стадии;
•  установка коронок, виниров;
•  протезирование;
•  лечение ангулярного стоматита (а также язвенной формы) или устранение прочих особых проблем с полостью рта.

СПРАВКА! Узнать, входит ли конкретный дефект в стоматологическую страховку, несложно. Если в списке рисков проблема не указана, за нее придется платить отдельно. Чтобы сэкономить время и деньги, можно заранее позвонить в страховую для уточнения услуг, которые относятся к ДМС. Альтернатива – консультация о возмещаемых страховых услугах по стоматологии на ресепшене стоматологической клиники.
 

Выбор клиники

Лечить зубы по ДМС можно только у тех врачей, клиники которых входят в список сервисов допстрахования. О доступных организациях можно узнать при оформлении страховки.

Бывает, что в дополнительную стоматологическую страховку включают и бесплатные учреждения. В таком случае пациенты, застрахованные в рамках дополнительной программы, могут лечиться у бесплатных врачей без очередей. Нужно записаться в клинику заранее, указав администратору, что лечение будет проводиться платно, но по программе ДМС.

Если стоматологическая клиника не сотрудничает со страховой фирмой, придется либо менять страховщика, либо выбирать организацию из списка доступных. После оформления страховки поменять условия, как правило, уже нельзя. Исключение – 14 дней с момента покупки, когда есть возможность расторгнуть договор с возвратом всей уплаченной суммы (период охлаждения).

Как воспользоваться полисом

Использовать ДМС в стоматологии несложно: достаточно купить не обычный полис, а расширенную версию, включающую услуги дантиста. Для этого при покупке страховых услуг требуется поставить «плюс» напротив врача-стоматолога, доплатив нужную сумму.

Как лечить зубы по ДМС:

•   проверить срок действия полиса – он должен быть активным;
•   позвонить и записаться в стоматологию, которая указана в списке партнеров страховой компании;
•   удостовериться, что выбранная услуга есть в списке застрахованных сервисов;
•   прийти с паспортом, СНИЛС и полисом в назначенное время;
•   воспользоваться лечением по ДМС у стоматолога.

СПРАВКА! Иногда дополнительное страхование у стоматолога покрывает лишь часть затрат. Это называется франшизой. Размер ее зависит от возможностей полиса: условия страхования указываются в договоре. Когда страховка действует на покрытие части расходов, остаток суммы застрахованное лицо вносит после получения стоматологической помощи. Для онлайн-полисов доступна постоплата – с банковской карты спустя несколько дней после лечения.

Минусы ДМС с услугами дантистов

Лечение зубов по полису ДМС имеет свои преимущества. Но назвать страховку спасением от всех проблем с полостью рта нельзя, так как ее возможности не безграничны. В чем минусы такого страхования:

•  эстетические услуги в полис не входят;
•  дорогостоящее лечение оплачивается сверх суммы страховки;
•  не все клиники предлагают обслуживание по страховке для родителей и детей;
•   большинство полисов со стоматологией работают по принципу франшизы: часть процедур застрахованное лицо оплачивает самостоятельно;
•  стоимость ДМС с услугами зубного врача обычно выше, чем оплата лечения у большинства других специалистов, из-за специфики стоматологической отрасли.

Прежде чем оформлять страховку с включением в нее лечения у дантиста, стоит рассчитать ее выгоду. Иногда ДМС со стоматологическим сервисом стоит десятки тысяч, а у застрахованного лица нет потребности в получении помощи на такую сумму. В такой ситуации страхователь попросту переплатит за то, чем не воспользуется. Но если лечение в выбранной клинике без страховки обходится очень дорого и требуется много времени проводить в кабинете зубного врача, выгоднее купить ДМС в платной клинике и возмещать часть суммы за вылеченные зубы, экономя значительную долю бюджета.