АО «МАКС-М» — страховая медицинская организация федерального уровня, осуществляющая деятельность в 23 субъектах РФ. По итогам 2023 г. компания заняла 3 место по объему средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, по данным Банка России. В качестве фактора поддержки агентство выделяет высокую долю компании на рынке ОМС, которая составила 12,3% за 2023 г. Компания обладает широкой клиентской базой — число застрахованных лиц по ОМС в компании на 31 марта 2024 г. составило 19,9 млн человек, что положительно отмечается агентством.
Позитивное влияние на рейтинг компании оказывает высокая частота выявления нарушений по экспертным случаям: отношение числа выявленных нарушений к общему числу рассмотренных страховых случаев при проведении плановых и целевых экспертиз качества медицинской помощи составило 27,1% за 2023 г. При этом доля нарушений, выявленных ТФОМС по результатам реэкспертизы, которые не были выявлены СМО при проведении экспертизы качества медицинской помощи, была невысокой и составила 3,8% за 2023 г., что также оценивается позитивно.
В числе положительных факторов выделяется высокий охват медицинских организаций представителями СМО: на 31 декабря 2023 г. доля медицинских организаций, имеющих представителей СМО, составила 51,0%. За 2023 г. количество консультаций, предоставленных представителями СМО в медицинских организациях, в расчете на 100 тыс. застрахованных лиц составило 940,0. Также позитивно отмечается высокий уровень обеспеченности медицинских организаций стендами СМО: на 31 декабря 2023 г. доля медицинских организаций, обеспеченных информационными стендами о деятельности СМО и о правах застрахованных лиц, составила 100,0%.
Положительное влияние на рейтинг оказывает высокий уровень индивидуального информирования застрахованных. За 2023 г. отношение количества застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о правах в сфере ОМС, к общему числу застрахованных составило 6522,2 на 10 тыс. застрахованных. Также за 2023 г. все застрахованные в компании лица были индивидуально проинформированы о возможности прохождения диспансеризации. В то же время публичное информирование граждан, по оценкам агентства, находится на умеренном уровне.
Для обслуживания лиц с ограниченными возможностями оборудованы все пункты выдачи страховых полисов на 31 марта 2024 г., что свидетельствует о развитой инфраструктуре компании и оценивается позитивно. Уровень обращаемости граждан в СМО, согласно методологии агентства, оценивается как невысокий: число обращений в СМО составило 957,2 на 10 тыс. застрахованных за 2023 г., число жалоб, поступивших в СМО, составило 1,9 на 10 тыс. застрахованных. За 2023 г. доля удовлетворенных жалоб составила 100,0%. Количество обоснованных жалоб на работу СМО было низким и составило 0,07 на 100 тыс. застрахованных за 2023 г.
Агентство отмечает эффективность медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) как невысокую.Так, за 2023 г. отношение суммы неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций по результатам МЭЭ к сумме средств, направленной медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь, составило 0,3%, по результатам ЭКМП — 0,3%. Обеспеченность специалистами-экспертами медицинской помощи оценивается невысоко: за 2023 г.д на 100 тыс. застрахованных приходится 3 штатных специалиста-эксперта медицинской помощи.
Финансовый результат компании характеризуется высокими показателями рентабельности капитала (82,9% за 2023 г.). Качество активов оценивается позитивно.
По данным «Эксперт РА», на 31 марта 2024 г. активы АО «МАКС-М» составили 17,9 млрд р., собственные средства — 2,6 млрд р., уставный капитал — 310 млн р. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, за 2023 г. составили 358,9 млрд р.
