Челябинский ФОМС продолжает работу по обеспечению населения страховыми медицинскими полисами

Граждане, не имеющие документов, удостоверяющих личность и, соответственно, полиса ОМС либо те, которые имеют документы, удостоверяющие личность, но, в силу определённых причин, не имеют полиса ОМС, наравне со всеми, согласно законодательству, имеют право на получение бесплатной медицинской помощи в лечебных учреждениях.

Но такие граждане квалифицируются как незастрахованные. К ним преимущественно относятся лица без определённого места жительства и недавно родившиеся дети, которые ещё не имеют документов (свидетельства о рождении) и, соответственно, полиса. Медицинская помощь, оказанная незастрахованным лицам, преимущественно вышеуказанным категориям, подлежит оплате из средств муниципальных бюджетов.

Как правило, муниципалитеты не закладывают данные расходы, и медицинские учреждения недополучают средства. Чтобы минимизировать финансовые потери медицинских учреждений, ЧОФОМС совместно со страховыми компаниями ещё в начале 2009 года разработали механизм «идентификации» граждан - обеспечения максимального количества населения полисами.

Поскольку идентификация граждан – единственный способ получения медицинским учреждением финансирования за оказанную медицинскую помощь из средств ОМС, а проблема получения «бесполисными» гражданами бесплатной медицинской помощи носит социальный характер, работа по идентификации таких граждан проводится Челябинским областным фондом ОМС в тесном сотрудничестве с главами городов и районов Челябинской области и представителями органов местного самоуправления.

Особую обеспокоенность у Челябинского областного фонда ОМС вызывает ситуация с оформлением полисов ОМС детям, в том числе, новорожденным. К сожалению, это одна из наиболее проблемных категорий в плане обеспеченности полисами ОМС. Трудности обеспечения полисами этой категории детей связаны с низкой гражданской ответственностью их родителей. Оперативное обеспечение страховыми медицинскими полисами новорожденных детей позволяет своевременно и в полном объеме оплачивать медицинскую помощь, оказанную этой категории граждан в медицинских учреждениях, из средств обязательного медицинского страхования.

Отсутствие у них полиса ОМС приводит к конфликтным ситуациям между пациентами и администрацией медицинского учреждения, связанным с отказом в предоставлении таким категориям граждан бесплатной медицинской помощи.

Произошло существенное уменьшение удельного веса неидентифицированных в структуре общего финансирования ЛПУ из средств ОМС: в январе 2009 года удельный вес неидентифицированных пациентов в общем финансировании ЛПУ составлял 7,6% от общего финансирования, к декабрю 2009 года этот показатель снизился до 1,3%, на 1 июля 2010 года удельный вес неидентифицированных пациентов в общем финансировании ЛПУ составляет 1%, это в 7,6 раз ниже по сравнению с началом 2009 года. Таким образом, на сегодняшний день, около 97,2% населения Челябинской области обеспечены действующими страховыми медицинскими полисами.

Дина КРАВЧЕНКО