Нас ждет медицинский адвокат

вопрос: В чем основная суть законопроекта?

ответ: Сегодня медицинские учреждения получают средства из бюджетов различных уровней по смете независимо от того, сколько пациентов они приняли и вылечили. Закон должен изменить эту ситуацию: все деньги будут консолидированы в системе ОМС , в поликлинику и больницу они должны прийти только вслед за пациентом. Будет финансироваться оказанная услуга, а не учреждение. У медиков появится стимул лечить больше и лучше, чтобы заработать.

в: С 2011 года работодатели будут перечислять на ОМС страховые взносы в размере 5,1% от фонда заработной платы. Как будут тратиться эти средства?

о: Больше половины - 3,1% - поступит в Федеральный фонд ОМС и 2% - в региональные фонды. Из 3,1% в 2011-2012 годах 2%, а это 460 млрд руб., будет направлено на модернизацию здравоохранения (ремонт помещений, закупки оборудования, информатизация и т.п.). 1,1% останется у ФФОМС для оказания помощи территориальным фондам, если тем не хватит средств на оплату медицинских услуг. 2%, которые получат территориальные фонды, пойдут непосредственно на оказание медицинской помощи. Медики выставят счета страховым компаниям, те, в свою очередь, - терфонду. Причем сегодня за счет средств ОМС больницам оплачиваются расходы лишь по пяти статьям (зарплата, налоги, питание больных, медикаменты, мягкий инвентарь), а поликлиникам - по четырем (минус питание). Система перейдет на оплату по полному тарифу, включая расходы на капремонт, закупки оборудования и т.п.

в: Законопроект расширяет права застрахованного. В чем именно?

о: Человека сможет выбирать:
- страховую компанию и менять ее не чаще одного раза в год. Сейчас за нас выбор делает работодатель;
- медицинское учреждение (поликлинику, больницу, диагностический центр и т.п.). Сейчас нас прикрепляют к поликлинике по месту жительства, а в больницу направляют оттуда либо по "скорой", не спрашивая нашего мнения;
- врача как в поликлинике, так и в стационаре. Сейчас в поликлинике мы прикреплены к участку, который обслуживает терапевт или педиатр, а в стационаре нас о пожеланиях также не спрашивают.
Списки всех медицинских учреждений и врачей, работающих в системе ОМС, должны будут обнародовать территориальные фонды ОМС. Из этих списков мы сможем выбирать любое учреждение и врача.

в: Как изменится роль страховых компаний?

о: Ваша страховая компания должна стать вашим медицинским адвокатом. Сейчас у нее нет мотивов бороться за клиента. По новому закону мы сможем выбирать страховую компанию сами, а она будет заинтересована в нас, как в источнике средств. Но поэтому и должна предложить нам более широкий пакет услуг и их высокое качество. Защита наших прав должна включать как подбор медицинской организации для нас, так и контроль за качеством лечения на всех его этапах. Например, если в больнице с нас начнут требовать деньги за бесплатные услуги мы сможем позвонить в свою страховую компанию с требованием разобраться в ситуации.

в: Что будет, если у страховой компании, которую я выберу, нет договора с больницей, куда я обращусь за помощью?

о: Это не будет основанием для отказа в лечении. Медицинское учреждение, которое мы выберем, будет обязано заключить договор с нашей страховой компанией и оказать нам все необходимые услуги.

в: Зачем нужен новый полис обязательного медицинского страхования?

о: С принятием закона все мы получим полис нового образца, по которому помощь будет одинаково оказываться повсюду в стране. Где и как будут выдавать новые полисы, мы сообщим дополнительно.

в: Слышал, что по новому закону я смогу получать бесплатную помощь даже в коммерческих клиниках и у частных врачей?

о: Да, закон разрешит включить в систему ОМС учреждения любой формы собственности, если они сами захотят войти в нее.
Пока к законопроекту высказано немало замечаний, особенно юридического свойства. Невнятно прописаны в нем права и полномочия страховых организаций, моменты взаимодействия их с медицинскими учреждениями и т.п. Много поправок представила Общественная палата. Поправки будут приниматься еще до 22 августа. Каким будет окончательный вид закона, узнаем осенью.