Платить за медуслуги или нет - советуйтесь со своим страховщиком

В ПОЛИКЛИНИКАХ ПО ПОЛИСУ МЕДУСЛУГИ ДОЛЖНЫ ПРЕДОСТАВЛЯТЬ БЕСПЛАТНО

- Здравствуйте, Ольга Михайловна. Мне 40 лет, я должна регулярно делать УЗИ, но всегда делаю это платно, хотя имею полис. По моему глубокому убеждению, эта процедура должна быть для меня, как застрахованного лица, бесплатна. А что говорит закон?

- Ваши права на бесплатную помощь гарантированы. В программе государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год есть раздел седьмой, в котором четко прописаны сроки ожидания, в том числе ультразвукового исследования - не больше двух недель. Ссылаясь на этот документ, вы можете обратиться к заведующей женской консультации, где вы наблюдаетесь и сказать: я имею право бесплатно пройти диагностическое ультразвуковое исследование, готова ожидать в течение двух недель. Пожалуйста, поставьте меня на очередь и назначьте день, когда я должна прийти. Если вы столкнетесь с какими-то препятствиями, то обращайтесь напрямую к своему страховщику. Координаты страховой компании указаны на страховом медицинском полисе.

- Здравствуйте. Я приписана к железнодорожной поликлинике, имею полис. Несмотря на это, там мне делают мамографию только платно. Ведь этого незаконно?

- А вы обращались к руководителю этого лечебного учреждения?

-Да, там мне сказали, что все платят и ничего, и я одна такая недовольная.

- Ваша позиция абсолютна верна. Это диагностическое исследование вам должны были сделать бесплатно в течение двух недель. Если бы не захотели ждать две недели, тогда вам законно бы ответили - в день обращения только на платной основе. Вот такая альтернатива может быть вам предоставлена. Если вы хотите добиться справедливости, то обратитесь с письменной жалобой в вашу страховую компанию или напрямую жалуйтесь нам, во Владимирский областной фонд ОМС. Мы находимся по адресу: Октябрьский проспект, д.47а. Если у вас сохранились платежные документы и договор об оказании услуги, то наши специалисты пошагово подскажут вам, как вернуть потраченные деньги.

- Здравствуйте. Меня зовут Вера Владимировна. Мне назначили МРТ и сказали заплатить за обследование. Оно стоит почти три тысячи рублей, а у меня зарплата всего восемь тысяч. Почему мне - застрахованному лицу - не могут сделать это обследование бесплатно?

- Есть такие высокотехнологичные методы исследования, на которые средств ОМС не хватает. Но они квотируются из бюджета. Квоты распределяются по лечебно-профилактическим учреждениям. По вопросу получения квоты на МРТ вам нужно обратиться к руководителю того лечебного учреждения, где вы наблюдаетесь. Еще вы можете обратиться в свою страховую компанию и спросить, входит ли исследование МРТ в перечень стандартов диагностики вашего заболевания. Если входит и вы находитесь на стационарном лечении, то вам обязаны сделать это обследование бесплатно.

- Добрый день. Где я могу найти информацию о том, какие медицинские услуги застрахованному лицу должны предоставлять бесплатно и на платной основе? Инна Михалевская, город Владимир.

- Четкого списка нет. Перечень медицинских услуг, которые предоставляются бесплатно, определяется конкретным лечебным учреждением и его финансовыми возможностями. Если не знаете, платить или нет, позвоните в свою страховую компанию, и там вас обязательно проконсультируют.

ПАЦИЕНТ ИМЕЕТ ПРАВО ЛЕЧИТЬСЯ У КОГО ХОЧЕТ И ГДЕ ХОЧЕТ

- Добрый день. Меня зовут Валентина Михайловна. У меня есть полис, могу ли я выбрать другого лечащего врача?

- Действительно, с 1 января 2011 года вступил в силу федеральный Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010 года. По закону, застрахованные лица имеют право выбрать или заменить страховую медицинскую организацию и лечащего врача. Произвести замену можно 1 раз в течение календарного года (не позднее 1 ноября) или чаще - в случае изменения места жительства.

Определитесь с выбором и приходите к главному врачу лечебно-профилактического учреждения писать заявление. Но прежде вам нужно взять согласие того врача, у которого вы хотите лечиться.

- А вы, Ольга Михайловна, хотите выбрать другое лечебное учреждение или поменять лечащего врача?

- Мой лечащий врач меня устраивает. Менять страховую компанию тоже не вижу смысла, потому что пока ни одна из страховых компаний не может мне предложить какую-то эксклюзивную услугу, которой не было бы у другой компании. Единственное, что меня не удовлетворяло - у моей страховой компании до недавнего времени не было круглосуточной справочной службы. Теперь она есть. Если я ориентируюсь в системе ОМС и знаю свои права, то обычному гражданину эта услуга очень нужна. В любое время дня и ночи он может позвонить и проконсультироваться, например, нужно ли ему платить за экстренную операцию. Страховщик должен дать ответ, на что нужно застрахованному лицу тратить свои средства, на что - ни в коем случае. К сожалению, дезинформация или подмена бесплатной услуги платной встречается до сих пор.

КАК ПОЛУЧИТЬ ИЛИ ПОМЕНЯТЬ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС

- Здравствуйте, меня зовут Екатерина Степанцева. Я слышала, что скоро всем придется менять медицинский полис на новый. Скажите, это надо делать обязательно или добровольно?

- Действительно, с 1 мая 2011 года до 31 декабря 2013 года будет осуществляться замена ранее выданных полисов ОМС на полисы единого образца. Они не требуют замены при смене страховой медицинской организации и действуют на всей территории России. При этом полисы, выданные до 1 мая 2011 года, остаются действительными до замены их на полисы единого образца.

Не уверена, ч то и к 1 мая наша область будет готова перейти к электронному полису. Для этого нужно обеспечить всех участников ОМС, то есть лечебно-профилактические учреждения и страховые компании, считывающими устройствами. Это произойдет не раньше 2013-2014 гг. А пока полисы останутся в бумажном варианте и будут ходить до 1 января 2014 года. Если человек не захочет сменить страховую компанию, то ему будет гарантирована медицинская помощь и с полисом старого образца.

Но есть случаи, когда необходимо менять медицинский полис. Допустим, вы сменили адрес проживания или же страховщик разорвал договор финансирования обязательного медицинского страхования с фондом ОМС.

Например, такая ситуация сложилась со страховой компанией «Согаз-мед» в прошлом году. К счастью, в этой компании было немного застрахованных, поэтому они ушли «мягко», никаких проблем не возникло. Но если у кого-то остались полисы «Согаз-мед», то нужно срочно выбрать новую страховую компанию из тех трех, которые сейчас работают на территории Владимирской области. Прийти туда с паспортом и написать заявление на получение полиса.

- Мы приехали во Владимирскую область из Кисловодска. У ребенка нет полиса, а ему надо срочно делать операцию. Как быть?

- Позвоните в отдел организации Владимирского областного фонда ОМС и наши специалисты пошагово объяснят, как оформить ребенку полис.

- Добрый день. Мой сын индивидуальный предприниматель. Как ему полис получить?

- Ваш сын должен сам выбрать страховую компанию. Ту, которая ближе к дому или о которой знакомые отзываются лучше, или есть такая услуга, как круглосуточная справочная служба. Когда выбор будет сделан, ему нужно прийти в страховую компанию с паспортом и страховым свидетельством государственного пенсионного страхования (СНИЛС) и написать заявление.

- Здравствуйте. Я безработная. На бирже не стою. Живу во Владимире, а прописана в Собинке. Хочу лечиться в поликлинике областного центра. В каком городе мне лучше оформить полис?

- Получить (или обменять) полис ОМС можно независимо от социального статуса (работающие, неработающие, пенсионеры, дети, школьники, студенты) в любой страховой медицинской организации, работающей на территории Владимирской области.

И ДРУГОЕ

- Здравствуйте. Я имею медицинскую страховку. Но в поликлинике, к которой я приписана, нет узкого специалиста, который мне нужен. Зато такой врач работает в частной клинике, туда я и вынуждена обращаться. Скажите, могут ли частные клиники на территории нашей области войти в систему ОМС?

- Могут, однако, во-первых, частников не устраивают тарифы в системе ОМС; во-вторых, частные клиники по системе ОМС ничего не получали на коммунальные услуги, за амортизацию оборудования, на командировочные расходы и т. д. Им компенсировали затраты на заработную плату и начисления, медикаменты и мягкий инвентарь. Потом не нравится частником, что в системе ОМС достаточно жесткие требования и контроль качества оказания медпомощи. Приходят эксперты, смотрят амбулаторные карты, истории болезни, штрафуют, если что не так. Например, здесь не доделано, там не дописано или, наоборот, слишком много назначено лекарств. Кроме того, сейчас будут применяться жесткие санкции ко всем лечебно-профилактическим учреждениям, в том числе и частным, по защите персональной информации, по обмену персональными данными. Одна аттестация чего стоит для того, чтобы получить разрешение для работы с персональной информацией.

И еще: если частная клиника принимает все наши порядки, правила и заявит свое желание вступить в систему ОМС, то в течение года она не имеет права выйти из этой системы. Разве что в исключительном случае, если учреждение утратило лицензию заниматься лечебной деятельностью по каким-то форс-мажорным обстоятельствам.

КОНКРЕТНО

Адреса владимирских филиалов страховых компаний

ЗАО «Капитал Медицинское страхование» Владимирский филиал ЗАО «Капитал Медицинское страхование»
Адрес: г. Владимир, ул. Спасская, 4, офис 16.
Тел.: (4922) 32-68-25.

ЗАО «МАКС-М» Владимирский филиал ЗАО «МАКС-М»
Адрес: г. Владимир, ул. Столетовых, 9.
Тел.: (4922) 32-32-98.

ООО «СК «Ингосстрах-М» Владимирский филиал ООО «СК «Ингосстрах-М»
Адрес: г. Владимир, ул. Спасская, 4.
Тел.: (4922) 32-62-59.