Вопрос в разделе «Страхование в вопросах и ответах»

Когда в страховой оплачивают больничный при ДТП?

Добрый день, подскажите пожалуйста мою маму и ее коллегу по работе сбил автомобиль на пешеходном переходе, по суду виновник ДТП лишен прав, сейчас мы подали заявление на материальный ущерб в страховую компанию ЮжУРАЛАСКО, изначально нам было вынесено решение выплатить 26р.60к, после 506р.00к, никто не рассматривал никакие документы, у моей мамы на руках 2 больничных листа и почему то во внимание страховая компания это не учла, у второй потерпевшей тоже есть больничный лист — но они его изучают до сих пор и не производят выплату. Почему такое отношение со стороны страховой (одному платим за больничный, а другому нет )? Куда можно и стоит ли обраиться в суд? Посоветуйте пожалуйста что делать.
и еще такой вопрос, удар пришелся на правый бок моей маме, от чего она упала и ударилась головой об асфальт, при поступлении в больницу у нее зафиксирован ушиб правой стороны и сотрясение головного мозга, после лечения мы взяли путевку на санаторно курортное лечение, но врач указал диагноз остеохондроз (у нее отказывает правая сторона) и сейчас страховая нас гнобит что остеохондроз у всех и это не травма полученная при ДТП. Как мы можем сейчас доказать что осложнения пошли после ДТП? Может не стоит общаться со страховой, а идти смело в суд и пусть суд решает? За ранее спасибо за ответ.
Яна Дашке 31.08.2011 12:24
Ответ эксперта:
05.09.2011
Здравствуйте, Яна,
Ваше обращение содержит несколько вопросов. Ответы:

1. О санаторно-курортном лечении.
Для предъявления Вами требования о возмещении расходов на санаторно-курортное лечение следует предоставить страховщику наряду с общим пакетом документов (которые предъявляются в рамках ОСАГО в любом случае) следующие дополнительные документы (согласно п. 56 Правил ОСАГО):
— выданное в установленном законодательством РФ порядке медицинское заключение, заключение медико-социальной или судебно-медицинской экспертизы о необходимости дополнительного питания, протезирования, постороннего ухода, санаторно-курортного лечения, специальных транспортных средств,
— выписка из истории болезни, выданная учреждением, в котором осуществлялось санаторно-курортное лечение;
— копия санаторно-курортной путевки или иной документ, подтверждающий получение санаторно-курортного лечения, заверенный в установленном порядке;
— документы, подтверждающие оплату путевки на санаторно-курортное лечение.

2. О причинно-следственной взаимосвязи заболеваний и увечий пострадавшей в ДТП.
Перед обращением в суд необходимо провести медицинское обследование и получить заключение — тем более, что оно требуется и для возмещения расходов на санаторное лечение. Если медицинская экспертиза подтвердит взаимосвязь, это следует учесть в требовании о выплате.

3. О расчете суммы возмещения по временной нетрудоспособности.
Данная сумма рассчитывается, исходя из среднемесячного размера доходов Вашей матери. Этот размер определяется на основании предоставленных документов о доходе. Порядок определения размера возмещения установлен п. 51 Правил ОСАГО и ст. 1085 Гражданского кодекса РФ.

4. О больничном листе другого потерпевшего.
Говорить о правомерности и неправомерности действий / бездействия страховщика можно будет в случае, если в установленный 30-дневный срок потерпевшему не будет предоставлен ответ либо у Вас возникнут основания сомневаться в правомерности решения страховщика. Пока, судя по Вашему обращению, все находится на стадии рассмотрения.

С уважением,
Гацалов Кирилл Анатольевич,
Старший партнер
Юридической компании «ЛексФинанс Груп»
lfgroup@bk.ru
+7 (495) 917-37-27

Система Orphus
ВОЙТИ НА САЙТ
РЕГИСТРАЦИЯ
Нажимая кнопку «Зарегистрироваться», я даю согласие на обработку персональных данных
Восстановление пароля