Уважаемая Яна, сообщите, пожалуйста, когда получите ответ от компании.
Я не удовлетворена ответом СК: «В данном случае коагулограмма назначается для поиска возможных сопутствующих заболеваний крови, что не является страховым случаем.» Во-первых, в договоре нет исключений, касающихся диагностики каких бы то ни было заболеваний. Во-вторых, в перечень «страховых» врачей входит даже гематолог. Чем дальше, тем более сомнительна квалификация «врачей»-сотрудников СК…
Приложение № 2
к Договору ДМС № 11059/18-247
от 15 декабря 2018 г.
Категория «Комфорт»
Страховым случаем является обращение Застрахованного лица за медицинскими услугами в связи с возникновением у Застрахованного острого заболевания, обострении хронического заболевания, отравлении и травме, — но в понятии страхового случая нет поиска возможных сопутствующих заболеваний.
С уважением,
Начальник Управления
Добровольного медицинского страхования
Так, давайте разбираться.
Я обратилась за медицинскими услугами в связи с появлением СПОНТАННОЙ обширной гематомы.
Гематома — симптом какого-то заболевания.
Врач предположил три причины спонтанной гематомы:
— нарушения свертываемости крови
— тромбоцитопения
— источнение стенок сосудов.
Диагностика может быть проведена только для первых двух причин: коагулограмма и ОАК.
Таким образом, я обратилась к врачу по острому случаю. В целях определения верного лечения врач назначил соответствующие анализы.
Это не поиск неких сопутствующих заболеваний, а определение причины симптома, то есть постановка диагноза.
Согласно копии амбулаторной карты, из МЦ 21 век, д/з спонтанная гематома правой голени (диагноз установлен), появление гематомы 10.08.19. после занятия гимнастикой 08.08.19.
Медикаментозное лечение было назначено.
Повторный прием 16.08.2019-отмечается положительная динамика, причина гематомы из амбулаторной карты (записи специалиста) ясна, проводить дополнительные исследования, сотрудники отдела управления ДМС посчитали нецелесообразным. Программа носит рисковый характер и не предполагает выполнять все исследования, который могут быть выполнены в плановом порядке, но уже не по полису ДМС.
С уважением,
Начальник Управления
Добровольного медицинского страхования
Причина гематомы ясна, т.к. я сдала необходимые анализы за свой счёт!
Не вижу смысла в дальнейшей дискуссии, т.к. понятно, что не в Ваших интересах думать о пациентах.
Так же не вижу смысла далее приобретать полис Вашей СК, всё равно приходится самостоятельно оплачивать необходимые анализы и консультации специалистов.
Отказ в согласовании назначенных врачом анализов
В начале года приобрела полис ДМС 11059/18-247/1. За 8 месяцев обратилась по страховом у случаю 2 раза и оба раза столкнулась с одной и той же проблемой — отказ в согласовании части анализов, назначенных врачом. Можно подумать, что я сама их себе назначила. Или принимающие решение сотрудники знают лучше лечащего врача? На данный момент мне отказали в коагулограмме. Мол, сначала сдайте ОАК, потом сходите к врачу, а там видно будет, может и согласуем повторное назначение. Таким образом постановка диагноза затягивается в два раза. Считаю это угрозой моему здоровью!
Сообщите, пожалуйста, Вашу электронную почту для дальнейшей связи.
Или напишите нам — maksimovau@guideh.com
Постараемся решить Ваш вопрос и помочь разобраться с ситуацией.