Отказывают в плановой госпитализации, хотя показания к операции - страховой случай! Халатное отношение и "стандартные" отписки! Отвратительно!
Полис — 001ДМС37863623/92.
Здравствуйте. Никогда не занималась подобным, но оставлять сложившуюся ситуацию без внимания не желаю и буду обращаться во все инстанции. Хочу дать огласку, возможно мой отзыв сможет кому-то помочь сберечь и без того потраченные нервы (в связи с предстоящей операцией) и денежные средства.
Суть моей проблемы: у меня обнаружена резко выраженная дисплазия ШМ, т.е. предраковое состояние, которое требует оперативного вмешательства. Назначена конизация ШМ с РДВ.
Обследование проходила в клинике из списка Госпитализация, то есть все как положено по программе ДМС (предварительно проконсультировавшись с сотрудником страховой, все переписки сохранены).
На руки врачом был выдан протокол, где черным по белому был указан диагноз.
Направила необходимые документы в страховую, на следующий день мне перезвонил сотрудник, чтобы оповестить, что они отказывают в оперативном лечении, поскольку моя ситуация — это не страховой случай, т.к в протоколе указано еще наличие в организме впч, что является будто бы хроническим заболеванием. Вы серьезно???! Вы же должны знать и понимать, что не всегда наличие вируса приводит к дисплазии, и наоборот, не всегда дисплазия происходит из-за вируса! На основании чего был сделан вывод, что к дисплазии привел именно вирус? Помимо вируса у дисплазии есть еще причины возникновения (курение, прием гормональных препаратов, генетическая предрасположенность и т.д). Откуда у вас основания полагать, что вирус — это 100%-я причина и поэтому вы отказываете в госпитализации???
В протоколе указано, что основное заболевание — резко выраженная дисплазия шейки матки, ИМЕННО ОНА требует оперативного вмешательства. Есть же клиническая картина, уважаемые сотрудники!!! Наличие в протоколе информации о вирусе — это второстепенная информация и вы не можете утверждать, что дисплазия возникла по причине вируса! Его завтра может и не быть в анализах, а как поступать с уже имеющейся дисплазией??!
Отказ в госпитализации считаю необоснованным, поскольку есть прямые показания — ПРЕДРАКОВОЕ СОСТОЯНИЕ. Что привело к этому — ни Вы, ни врач не знает 100% причины, можно только предполагать, но есть клиническая картина и прямые показания к операции, откладывать которую из-за неуместных выяснений может быть просто опасно!!!
Врач и сотрудники отдела дмс клиники просто в недоумении, говорят, что это первый случай, когда страховая ренессанс отказала в госпитализации по прямым показаниям.
Может быть сотрудники страховой согласовывают назначения по настроению и мне просто не повезло???
Считаю, что проблема «высосана из пальца», лишь бы не оплачивать оперативное вмешательство. Из-за предстоящей операции у меня и без того упадок сил и сильный стресс, а халатное отношение страховой только усугубляет мое психоэмоциональное состояние!
Отвратительная страховая компания, отвратительная работа сотрудников, их «сухие» отписки и абсолютное неделание помочь!
Я хотела бы получить развернутую обратную связь подключив к решению вопроса вышестоящих специалистов, а не специалистов, которые никак не заинтересованы в решении вопроса!!! Уровень компетенции и эмпатии ниже нуля, впервые сталкиваюсь с таким отношением сотрудников страховых компаний!
Администратор:
Оценка не засчитана, поскольку формально компания может действовать в рамках условий договора страхования.
Представитель СК
06.12.2024
10:48
Здравствуйте, Дарья.
Благодарим вас за предоставленную обратную связь. Мы проверили информацию по вашей претензии.
Все решения, принимаемые по страховым событиям и обращениям, основываются на медицинских документах, предоставленных в рамках обращения, а также на клинических рекомендациях, определенных Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций».
Согласно консультативному заключению врача акушера-гинеколога от 03.12.2024 г., в диагноз вынесено «носительство вируса папилломы человека, длительная персистенция». На основании клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ, патология шейки матки инициируется персистирующей инфекцией, вызванной вирусами папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР).
В рамках вашей программы страхования:
Исключения из страхового покрытия. СТРАХОВЫМ СЛУЧАЕМ не является обращение Застрахованного в медицинское учреждение по поводу следующих заболеваний/состояний и их осложнений:
2. хронических вирусных заболеваний.
В связи с вышеизложенным, оперативное вмешательство (конизационная биопсия шейки матки в условиях дневного стационара) и предоперационное обследование по не страховому событию не подлежит оплате в рамках полиса Добровольного медицинского страхования.
Надеемся на понимание нашей позиции.
Если у вас остались какие-то вопросы или комментарии, вы всегда можете обратиться напрямую в наш отдел медицинской экспертизы по адресу электронной почты medexpert@renins.com
Отказывают в плановой госпитализации, хотя показания к операции - страховой случай! Халатное отношение и "стандартные" отписки! Отвратительно!
Полис — 001ДМС37863623/92.
Здравствуйте. Никогда не занималась подобным, но оставлять сложившуюся ситуацию без внимания не желаю и буду обращаться во все инстанции. Хочу дать огласку, возможно мой отзыв сможет кому-то помочь сберечь и без того потраченные нервы (в связи с предстоящей операцией) и денежные средства.
Суть моей проблемы: у меня обнаружена резко выраженная дисплазия ШМ, т.е. предраковое состояние, которое требует оперативного вмешательства. Назначена конизация ШМ с РДВ.
Обследование проходила в клинике из списка Госпитализация, то есть все как положено по программе ДМС (предварительно проконсультировавшись с сотрудником страховой, все переписки сохранены).
На руки врачом был выдан протокол, где черным по белому был указан диагноз.
Направила необходимые документы в страховую, на следующий день мне перезвонил сотрудник, чтобы оповестить, что они отказывают в оперативном лечении, поскольку моя ситуация — это не страховой случай, т.к в протоколе указано еще наличие в организме впч, что является будто бы хроническим заболеванием. Вы серьезно???! Вы же должны знать и понимать, что не всегда наличие вируса приводит к дисплазии, и наоборот, не всегда дисплазия происходит из-за вируса! На основании чего был сделан вывод, что к дисплазии привел именно вирус? Помимо вируса у дисплазии есть еще причины возникновения (курение, прием гормональных препаратов, генетическая предрасположенность и т.д). Откуда у вас основания полагать, что вирус — это 100%-я причина и поэтому вы отказываете в госпитализации???
В протоколе указано, что основное заболевание — резко выраженная дисплазия шейки матки, ИМЕННО ОНА требует оперативного вмешательства. Есть же клиническая картина, уважаемые сотрудники!!! Наличие в протоколе информации о вирусе — это второстепенная информация и вы не можете утверждать, что дисплазия возникла по причине вируса! Его завтра может и не быть в анализах, а как поступать с уже имеющейся дисплазией??!
Отказ в госпитализации считаю необоснованным, поскольку есть прямые показания — ПРЕДРАКОВОЕ СОСТОЯНИЕ. Что привело к этому — ни Вы, ни врач не знает 100% причины, можно только предполагать, но есть клиническая картина и прямые показания к операции, откладывать которую из-за неуместных выяснений может быть просто опасно!!!
Врач и сотрудники отдела дмс клиники просто в недоумении, говорят, что это первый случай, когда страховая ренессанс отказала в госпитализации по прямым показаниям.
Может быть сотрудники страховой согласовывают назначения по настроению и мне просто не повезло???
Считаю, что проблема «высосана из пальца», лишь бы не оплачивать оперативное вмешательство. Из-за предстоящей операции у меня и без того упадок сил и сильный стресс, а халатное отношение страховой только усугубляет мое психоэмоциональное состояние!
Отвратительная страховая компания, отвратительная работа сотрудников, их «сухие» отписки и абсолютное неделание помочь!
Я хотела бы получить развернутую обратную связь подключив к решению вопроса вышестоящих специалистов, а не специалистов, которые никак не заинтересованы в решении вопроса!!! Уровень компетенции и эмпатии ниже нуля, впервые сталкиваюсь с таким отношением сотрудников страховых компаний!
Благодарим вас за предоставленную обратную связь. Мы проверили информацию по вашей претензии.
Все решения, принимаемые по страховым событиям и обращениям, основываются на медицинских документах, предоставленных в рамках обращения, а также на клинических рекомендациях, определенных Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций».
Согласно консультативному заключению врача акушера-гинеколога от 03.12.2024 г., в диагноз вынесено «носительство вируса папилломы человека, длительная персистенция». На основании клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ, патология шейки матки инициируется персистирующей инфекцией, вызванной вирусами папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР).
В рамках вашей программы страхования:
Исключения из страхового покрытия. СТРАХОВЫМ СЛУЧАЕМ не является обращение Застрахованного в медицинское учреждение по поводу следующих заболеваний/состояний и их осложнений:
2. хронических вирусных заболеваний.
В связи с вышеизложенным, оперативное вмешательство (конизационная биопсия шейки матки в условиях дневного стационара) и предоперационное обследование по не страховому событию не подлежит оплате в рамках полиса Добровольного медицинского страхования.
Надеемся на понимание нашей позиции.
Если у вас остались какие-то вопросы или комментарии, вы всегда можете обратиться напрямую в наш отдел медицинской экспертизы по адресу электронной почты medexpert@renins.com