Добрый день.
Полис № 39669737 от 01.04.2024г.
25.03.2025 г. врачом-эндокринологом после осмотра и сбора анамнеза мне было выписано направление на ряд анализов.
25.03.2025г. В личный кабинет Альфстрахования я отправила запрос на гарантийное письмо для проведение исследований, приложила лист осмотра врача-эндокринолога, направление на анализы.
26.03.2025г. со мной связался специалист Альфстрахования и оповестил о том, что в анализе на 25(OH)D и ферритин мне отказано. Аргументы, которые приводил специалист и мои ответы:
— Нет медицинский показаний.
— Какие должны быть показания, если в листе осмотра все подробно описано (симптомы, анамнез)?
— Не знаю, это решает врач.
— Так вот, я от врача. Врач решил, что анализы нужны и выписал направление. Давайте заглянем в Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения, может там что прояснится, если вы не можете мне внятно ответить: <… Дефицит витамина D приводит к миопатии, что может проявляться мышечной слабостью…>.
Клинические рекомендации при Анемии <… проявлениями ЖДА являются гипоксический и сидеропенический синдромы. Гипоксический синдром включает общие для всех анемий симптомы: … головная боль, слабость. К проявлениям сидеропенического синдрома относятся … сухость кожи…>.
Открываем лист осмотра врача-эндокринолога, находим и читаем: <…слабость, утомляемость, сухость кожи…>.
Следующий аргумент:
— Врач эндокринолог не может назначать анализ на 25(OH)D.
— При клинических проявлениях нехватки витамина Д его могут назначить такие специалисты как терапевт, педиатр, гастроэнтеролог, ортопед, эндокринолог и другие. Кроме того, открываем Приложения к моему полису ДМС программа «Расширенная» от Альфастрахования, читаем: <… Предоставляемые услуги: Витамин Д (по мед. показаниям и назначению врача в рамках страхового случая)...>.
Следующий аргумент:
— Ферритин можно сдавать только после результатов на сывороточное железо.
— Открываем Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения при Анемии: <… Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа – уровня ферритина в крови для верификации наличия абсолютного дефицита железа …>.
Что имеем- мед. показания есть, назначение есть, страховой случай есть, услуги нет.
Из всего вышесказанного делаю вывод о том, что Альфастрахование нарушает правила, прописанные ими же в Приложении к моей ДМС.
Т.к. по телефону звонивший специалист не смог мне дать четкого (универсальная фраза «нет медицинских показаний» не считается), со ссылкой на пункты из Приложения и Клинические рекомендации, мотивированного отказа- я вынуждена адресовать эту просьбу здесь.
Чтобы не быть голословной, расскажу еще один более ранний случай (2024г.):
Моему ребенку (Полис № 39669738 от 01.04.2024г.) потребовалась справка для посещения спортивно-оздоровительного учреждения. Врач-педиатр выписала направление на ЭКГ под нагрузкой. Альфастрахование также отказал ссылаясь на не страховой случай. Открываем Приложении к ДМС «Расширенная», читаем: <… Осмотры и исследования, проводимые с целью оформления справок: для посещения спортивно-оздоровительных учреждений…>. Делайте выводы, как говорится.
Ну и есть еще одна увлекательная история, которую наверно чуть позже я также здесь опубликую.
Жду ответа. Пока без оценки.
Не согласовывают анализы, которые назначил врач.
Добрый день.
Полис № 39669737 от 01.04.2024г.
25.03.2025 г. врачом-эндокринологом после осмотра и сбора анамнеза мне было выписано направление на ряд анализов.
25.03.2025г. В личный кабинет Альфстрахования я отправила запрос на гарантийное письмо для проведение исследований, приложила лист осмотра врача-эндокринолога, направление на анализы.
26.03.2025г. со мной связался специалист Альфстрахования и оповестил о том, что в анализе на 25(OH)D и ферритин мне отказано. Аргументы, которые приводил специалист и мои ответы:
— Нет медицинский показаний.
— Какие должны быть показания, если в листе осмотра все подробно описано (симптомы, анамнез)?
— Не знаю, это решает врач.
— Так вот, я от врача. Врач решил, что анализы нужны и выписал направление. Давайте заглянем в Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения, может там что прояснится, если вы не можете мне внятно ответить: <… Дефицит витамина D приводит к миопатии, что может проявляться мышечной слабостью…>.
Клинические рекомендации при Анемии <… проявлениями ЖДА являются гипоксический и сидеропенический синдромы. Гипоксический синдром включает общие для всех анемий симптомы: … головная боль, слабость. К проявлениям сидеропенического синдрома относятся … сухость кожи…>.
Открываем лист осмотра врача-эндокринолога, находим и читаем: <…слабость, утомляемость, сухость кожи…>.
Следующий аргумент:
— Врач эндокринолог не может назначать анализ на 25(OH)D.
— При клинических проявлениях нехватки витамина Д его могут назначить такие специалисты как терапевт, педиатр, гастроэнтеролог, ортопед, эндокринолог и другие. Кроме того, открываем Приложения к моему полису ДМС программа «Расширенная» от Альфастрахования, читаем: <… Предоставляемые услуги: Витамин Д (по мед. показаниям и назначению врача в рамках страхового случая)...>.
Следующий аргумент:
— Ферритин можно сдавать только после результатов на сывороточное железо.
— Открываем Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения при Анемии: <… Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа – уровня ферритина в крови для верификации наличия абсолютного дефицита железа …>.
Что имеем- мед. показания есть, назначение есть, страховой случай есть, услуги нет.
Из всего вышесказанного делаю вывод о том, что Альфастрахование нарушает правила, прописанные ими же в Приложении к моей ДМС.
Т.к. по телефону звонивший специалист не смог мне дать четкого (универсальная фраза «нет медицинских показаний» не считается), со ссылкой на пункты из Приложения и Клинические рекомендации, мотивированного отказа- я вынуждена адресовать эту просьбу здесь.
Чтобы не быть голословной, расскажу еще один более ранний случай (2024г.):
Моему ребенку (Полис № 39669738 от 01.04.2024г.) потребовалась справка для посещения спортивно-оздоровительного учреждения. Врач-педиатр выписала направление на ЭКГ под нагрузкой. Альфастрахование также отказал ссылаясь на не страховой случай. Открываем Приложении к ДМС «Расширенная», читаем: <… Осмотры и исследования, проводимые с целью оформления справок: для посещения спортивно-оздоровительных учреждений…>. Делайте выводы, как говорится.
Ну и есть еще одна увлекательная история, которую наверно чуть позже я также здесь опубликую.
Жду ответа. Пока без оценки.