Участник сообщества

Touareg,
Вам нужен обычный аудитор с аттестатом для проверки и формального заключения, что всё хорошо и который, в лучшем случае, найдет СВЕРХявные косяки?
Или Вам нужен специалист (не аудитор), который выявит схемы доп.заработка руководства отдела ВЗР из бюджета СК — за счет тесной «спайки» с ассистансами? Схем искусственного завышения выплат по ВЗР там более чем…

Уточните своё ТЗ-))

Пегаз

добро пожаловать в РЫГАЛОВКУ! Ольга, возвращайтесь домой — там рабочая сила всегда требуется…

Нагима,
заемщик при заключении договора страхования подписывает согласие на предоставление СК любой мед.информации касательно своего здоровья в целях исполнения договора и на все действия со своими персональными данными по ФЗ № 152. Поэтому к запросу прилагается копия договора или заявления клиента на страхование. Для наиболее бестолковых ЛПУ действует запрос от судьи, когда дело доводится до судебного разбирательства, т.к. СК отказывает в выплате на основании отсутствия подвтерждающих страховой случай медицинских документов.
И не забывайте, что ЛПУ — это юридич.лицо, с которым можно делать всё что угодно в рамках действующего законодательства России, и, поверьте, грамотный представитель СК в этих рамках получит всю необходимую для него информацию без ограничений.

вероятно, страховая сумма небольшая, поэтому МЕДО не проводили. Как правило, на медобследование направляют, если возраст заемщика выше определенной цифры (напр. старше 50 лет) и / или страховая сумма превышает определенный порог (напр. 5 млн. или 10 млн. руб.)

Судебная практика в России не является прецедентной, т.е. какое решение взбредет в голову судье, принимающему (ей) решение, такое и будет вынесено. Как правило, судьи рассматривают СК как жирных богатых котов, а застрахованное лицо как бедноту из Анголы, поэтому рассмотрение дела носит предвзятый характер, из серии «пусть СК заплатит — у них денег много». В соответствии с Вашим вопросом имеет значение:
— анкета-заявление к договору страхования, заполненная и подписнная клиентом;
— копия договора, где клиент расписался с получении Правил страхования;
— медицинские документы, которые доказывают причинно-следственную связь между заболеванием, существовавшим на момент заключения договора, и фактом смерти — запрашивайте ЛПУ -пполиклинику по месту регистрации клиента, выписки из истории болезни (если смерть наступила в стационаре), данные из диспансеров, акт патологоанатомического исследования и т.д. Т.е. необходима медицинская история пациента. Все документы официально запрашиваете, не забывая указывать в копии бюро СМЭ, ТФОМС, Росздравнадзор — чтобы ЛПУ не отписывалось глупыми отказами со ссылками «на врачебную тайну».
И еще:
1) если в анкете нет графы про хронические заболевания, которую необходимо заполнить, это не проблема клиента, а проблема СК. Если такая графа есть -и требуется ответ в виде «да» и «нет» — и не отмечено ничего — это проблема СК -Вы приняли риск и рассчитали тариф в соответствии с данными заявления.
2) если заболевание, от которого умер клиент, не входит в перечень исключений по Правилам (и есть ссылка в договоре, что договор заключен на основании Правил и во всём, что не указано в договоре, Стороны руководствуются Правилами), СК придется выплатить.
P.S. для принятия обоснованного решения необходимо смотреть документы.

Уважаемая Елена, google.ru Вам в помощь. Если лень погружаться в интернет-дебри, позвоните Эльнуру в Согласие — он расскажет про систему мотивации «грамоты-значки- оранжевые ручки», как доп.приложение к КВ в 200 %-))