Не решают проблемы, долго ждать или постоянная канитель, не дают разрешение

Добрый день, Наталья Александровна!

Прежде всего хотели бы обратить Ваше внимание на то, что договор ДМС заключён Вашим Работодателем на выбранных им условиях.
Согласно Договору Страхования Страховщик может производить оплату обозначенных в Страховой программе медицинских услуг только при наступлении у застрахованного лица страхового случая и на основании медицинских показаний, обоснованных назначениями врача. Если страховой случай не подтверждается либо медицинские показания к назначению той или иной услуги отсутствуют, оплата не производится.
Как пояснили специалисты, отказа в оплате МРТ коленного сустава со стороны Страховой компании не было. В направлении на МРТ не содержалось достаточной информации для оценки наличия Страхового случая и, следовательно, подтверждения оплаты обследования за счет средств ДМС. При этом врачом было отмечено, что клиническая ситуация плановая, в неотложной медицинской помощи Вы не нуждаетесь. Поэтому с целью разрешения сложившейся ситуации мы направили Вам пуш-уведомление о необходимости предоставления протокола приема травматолога. В свою очередь, мы также запросили в лечебном учреждении необходимые медицинские документы. На основании полученной дополнительной информации оплата МРТ коленного сустава по программе ДМС согласована.
По вопросам организации обследования с Вами в ближайшее время свяжутся специалисты Центра медицинской поддержки нашей Компании.
Рекомендуем Вам для решения спорных вопросов, возникающих при обслуживании по полису ДМС, обращаться к выделенным врачам-кураторам по Вашему Договору.

Благодарим за понимание.
_________________________________
Вера Ивановна Лабур
Заместитель начальника Управления качества обслуживания клиентов.
Начальник отдела по работе с отзывами САО «РЕСО-Гарантия»