№ дела 3827205, сотрудник Сбербанка.В декабре 2010 года возникли проблемы со здоровьем, требовавшие оперативного вмешательства.Операция платная.Позвонила в РГС, сказали собирать все чеки, квитанции (даже аптечные), уверили, что ВСЕ оплатят.Собрала.Сдала.Вернули(недостаточно документов).Довезла доп.документы.Итог: квитанций на сумму 37 с небольшим тысяч рублей, выплатили ровно 8000 руб. Позвонила в центр урегулирования убытков, сказали писать заявление о не согласии с суммой выплаты в отделение куда сдавала документы, там не знают на кого и в какой форме его писать.Где это ВСЕ? Если выплачивается часть затрат, почему не предупредили? Обманули? Или все таки ошиблись?
Скорость выплат
Размер выплат
Качество обслуживания
Представитель СК
08.08.2011
10:35
Уважаемая Елена!
По условиям заключенного между ООО «Росгосстрах» и ОАО «Сбербанк России» Генерального договора и Правил страхования от несчастных случаев и болезней № 115 в редакции, действующей на момент заключения договора страхования, в соответствии с Условиями коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (далее Условия НС), которые являются Приложением № 1 к Генеральному договору, к страховым событиям, в частности, относится:
— стационарное лечение Застрахованного лица по поводу травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, а так же заболевания, полученного или развившегося в период действия договора страхования, последствия такого заболевания (п. 3.4 Условий НС).
На основании медицинских документов, подтверждающих, что заболевание почек, по поводу которого проводилось стационарное, оперативное лечение, развилось в период действия Генерального договора страхования, произведена выплата по риску «стационарное лечение Застрахованного лица по поводу заболевания, развившегося в период действия Генерального договора либо последствия такого заболевания» (п. 3.4 Условий НС, Приложение № 1 к Генеральному договору. Расчет произведен в соответствие с п. 4 и 10 Условий НС, по 0,1% за день лечения от страховой суммы по риску стационарного лечения, которая составляет 1000000. Общий срок лечения составил 8 дней (с 12.01.11-17.01.=6 дней + с 26.01.11-27.01.11=2 дня = всего8 дней или 8000 рублей). По делу были запрошены дополнительные документы, поскольку, заявителем изначально не были представленные медицинские документы, содержащие необходимые для принятия решение сведения, а только были представлены копии договоров на оплату лечения, чеки.
«Перечнем опасных для жизни заболеваний и их последствий», являющимся Приложением IIв к Условиям НС, проведенное оперативное лечение и манипуляции по заболеванию, не предусмотрены. Оплата расходов на лечение не предусмотрена программой страхования – Условиями НС.
Решение правильное и оснований для пересмотра нет.
Сотрудники компании не давали Вам обещаний и комментариев относительно сумм выплаты-все звонки по заявленному Вами убытку проверены.
Рекуненко Анна
Главный Специалист Управления обработки обращений клиентов
ООО «Росгосстрах»
опять обман
№ дела 3827205, сотрудник Сбербанка.В декабре 2010 года возникли проблемы со здоровьем, требовавшие оперативного вмешательства.Операция платная.Позвонила в РГС, сказали собирать все чеки, квитанции (даже аптечные), уверили, что ВСЕ оплатят.Собрала.Сдала.Вернули(недостаточно документов).Довезла доп.документы.Итог: квитанций на сумму 37 с небольшим тысяч рублей, выплатили ровно 8000 руб. Позвонила в центр урегулирования убытков, сказали писать заявление о не согласии с суммой выплаты в отделение куда сдавала документы, там не знают на кого и в какой форме его писать.Где это ВСЕ? Если выплачивается часть затрат, почему не предупредили? Обманули? Или все таки ошиблись?
По условиям заключенного между ООО «Росгосстрах» и ОАО «Сбербанк России» Генерального договора и Правил страхования от несчастных случаев и болезней № 115 в редакции, действующей на момент заключения договора страхования, в соответствии с Условиями коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (далее Условия НС), которые являются Приложением № 1 к Генеральному договору, к страховым событиям, в частности, относится:
— стационарное лечение Застрахованного лица по поводу травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, а так же заболевания, полученного или развившегося в период действия договора страхования, последствия такого заболевания (п. 3.4 Условий НС).
На основании медицинских документов, подтверждающих, что заболевание почек, по поводу которого проводилось стационарное, оперативное лечение, развилось в период действия Генерального договора страхования, произведена выплата по риску «стационарное лечение Застрахованного лица по поводу заболевания, развившегося в период действия Генерального договора либо последствия такого заболевания» (п. 3.4 Условий НС, Приложение № 1 к Генеральному договору. Расчет произведен в соответствие с п. 4 и 10 Условий НС, по 0,1% за день лечения от страховой суммы по риску стационарного лечения, которая составляет 1000000. Общий срок лечения составил 8 дней (с 12.01.11-17.01.=6 дней + с 26.01.11-27.01.11=2 дня = всего8 дней или 8000 рублей). По делу были запрошены дополнительные документы, поскольку, заявителем изначально не были представленные медицинские документы, содержащие необходимые для принятия решение сведения, а только были представлены копии договоров на оплату лечения, чеки.
«Перечнем опасных для жизни заболеваний и их последствий», являющимся Приложением IIв к Условиям НС, проведенное оперативное лечение и манипуляции по заболеванию, не предусмотрены. Оплата расходов на лечение не предусмотрена программой страхования – Условиями НС.
Решение правильное и оснований для пересмотра нет.
Сотрудники компании не давали Вам обещаний и комментариев относительно сумм выплаты-все звонки по заявленному Вами убытку проверены.
Рекуненко Анна
Главный Специалист Управления обработки обращений клиентов
ООО «Росгосстрах»