Отзывы о страховой компании «АльфаСтрахование»
Написать отзыв
1
Оценка не засчитана
ДМС

по полюсу ДМС не одобрили операцию и сдачу аналиизов

полис № 38411332. В страховую компанию «АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ» на пульт ДМС направили направление на операцию и направления на диагностические обследования, в т.ч. анализы. Не одобрили по причине, что нет кода операции. Узнали, сказали и приходит нам отказ! Причина — не страховой случай ссылаясь на ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ«СИБИРСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» вариант стандарт расширенный список ЛПУ п.4.3.1. злокачественные новообразования всех органов и тканей (включая гемобластозы), доброкачественные новообразования центральной нервной системы, заболевания крови (кроме железодефицитной анемии).
Диагноз в направлениях «Гемангиома печени», объемные образования печени.Это доброкачественная сосудистая опухоль.Также отказали в выдаче гарантийного письма на анализы, диагностические обследования перед операцией. ПРИЧИНА- Т.К. ОПЕРАЦИЯ НЕ СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ, ТО И АНАЛИЗЫ НЕ ВХОДЯТ, ДА И ЖАЛОБ У ВАС НЕТ НИКАКИХ, НИЧЕГО ВАС НЕ БЕСПОКОИТ, В МЕДИЦИНЕ 1000 КОДОВ МКБ и МЫ НЕ ОБЯЗАНЫ ВСЕ ОГОВАРИВАТЬ В Приложении к полису № 38411332 -ЭТО ОТВЕТ КУРАТОРА!!! НО я КАК ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО РЕГЛАМЕНТИРУЮСЬ ПОЛИСОМ СТРАХОВАНИЯ И ПРИЛОЖЕНИЕМ К ПОЛЮСУ СТРАХОВАНИЯ. ДОГОВОР ПОДПИСАН С ОБЕИХ СТОРОН и ИМЕЕТ ЮРИДИЧЕСКУЮ СИЛУ, В Т.ч. приложения. СМ. Положение полиса п.2.2.3. Диагностические исследования, в т.ч. в специализированных центрах, по направлению лечащего врача:
 Лабораторные методы диагностики: общеклинические, биохимические, микробиологические (бактериологические),
гормональные, иммуноферментные, иммунологические, ПЦР-диагностика (однократно за период действия договора),
серологические (включая диагностику ВИЧ, сифилиса, гепатитов «В» и «С» при подготовке к операциям, эндоскопическим
исследованиям), цитологические исследования с проведением пункционной биопсии;
 Функциональные методы с высокой разрешающей способностью: велоэргометрия (ВЭМ), суточное мониторирование ЭКГ и
АД, спирометрия;
 Нейрофизиологические методы: электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ), электромиография (ЭМГ);
 Ультразвуковая диагностика, в т.ч. биопсия под контролем УЗИ, эхокардиография (ЭХОКГ), эхоэнцефалография (ЭХОЭГ),
 Лучевые методы диагностики, в том числе компьютерная томография (КТ/МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)
— не более двух исследований в течение срока действия договора страхования;
 Эндоскопические методы исследования и др. исследования.
Т.к. плановая госпитализация назначена на 14.08.2023, все анализы и обследования были сданы за свой счет. Прошу разобраться в решении это вопроса!!!

Скорость выплат
Размер выплат
Качество обслуживания
Администратор: Оценка не засчитана, т.к. компания дала пояснения.
Галина Валентиновна, добрый день!
Приносим извинения за ожидание.
Согласно представленным Вами документам по осмотру врача из клиники на момент обращения жалоб не выявлено, заболевание выявили при диспансеризации.
Согласно Вашей программе ДМС, пункту 2.2.1. Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинскую организацию из числа организаций, предусмотренных договором страхования, за получением медицинских и иных услуг, предусмотренных программой добровольного медицинского страхования при ухудшении состояния здоровья в результате обстоятельств, которые определены программой добровольного медицинского страхования (остром заболевании, обострении хронического заболевания, осложнении, возникшем при лечении, плановых медицинских вмешательствах, травме, отравлении и других оговоренных случаях. Выявленная у Вас патология не имеет стадии обострения, данное событие не может быть страховым.
При этом Вы можете получить медицинскую помощь по полису ОМС в короткие сроки.
Со своей стороны готовы помочь Вам в организации получении медицинских услуг по полису ОМС.
Надеемся на Ваше понимание.
1 комментарий
1 комментарий
Оставить комментарий
Система Orphus
ВОЙТИ НА САЙТ
РЕГИСТРАЦИЯ
Нажимая кнопку «Зарегистрироваться», я даю согласие на обработку персональных данных
Восстановление пароля